“听说我要做肝癌手术，需要全麻，这事儿要紧吗？”—手术前，很多人都会有点心里没底。其实，肝癌手术的麻醉，和一般的胃肠、骨科手术很不一样。因为肝脏不仅是身体的“解毒工厂”，还是麻醉药物“加工厂”，健康的肝能帮你快速处理药物，影响清醒、恢复。如果肝功能已经受到损伤，药物代谢更慢，药物容易在体内停留时间长，增加麻醉的难度。

总体来看，肝癌术中，麻醉师要像“航空管制员”一样，时刻盯紧肝功能状态；而普通手术通常只需要关注呼吸、循环。手术麻醉方案和药物选择也会因此发生改变。对患者而言，建立“肝不好，手术麻醉更需小心”的意识很重要。

长期喜欢喝点酒，不少人觉得没啥事，但到了做手术时，会明显影响麻醉安全。简单来讲，酒精对肝脏是一种长期刺激：它让肝细胞反复受损、发炎，久而久之，有的人会进展到“肝硬化”。这样一来，麻醉药物很难被正常分解和排出。药效不受控，可能过量、也可能不足，带来风险。

另外，长期喝酒的人，肝脏合成凝血因子的能力下降，手术时出血多的风险大大增加。有位56岁的男性患者，患有肝癌且十多年每天喝白酒，手术当天他的凝血功能检测异常，导致麻醉药物必须慎之又慎调整。这一例就很有代表性。这个现象提醒我们，饮酒不仅让肝受伤，还让「麻醉这关」变难，不能不当回事。

说到术前准备，大多数患者都知道做血常规、心电图。其实，肝癌患者最必须关注的是详细的肝功能评估。这不仅仅是查个“转氨酶”那么简单。下面列个表单，让你一目了然：

这些检查的综合结果，会影响你的麻醉方式选择、药物种类和术后恢复速度。比如Child-Pugh分到C级，麻醉药很难大剂量安全使用，有些药物还需避免。

很多人问：“麻醉都有什么副作用？”其实，对于有肝损伤的人来说，最大的问题不是单纯的头晕、恶心，而是药物把控难：剂量多一分，醒不过来，剂量少一分，麻醉不够。如果肝功能一般，部分麻醉药物（如异氟烷、丙泊酚等）容易蓄积，导致苏醒延迟。

此外，因为肝脏受损严重影响凝血，术中和术后出血风险大增。不少患者手术24小时后才有局部渗血，检查发现PT持续延长。还有的患者术后容易出现意识模糊，甚至轻度神志异常，提示肝性脑病。这些反应需要医生密切关注，手术当天家属也要多配合观察。

• 🩸 凝血异常：伤口出血时间长、淤青多见
• 😴 苏醒延迟：术后清醒时间明显拉长，不爱说话
• 🤯 精神状态改变：出现短时间的意识模糊、反应迟钝

“每个人都按一样的麻药来吗？”答案当然是：绝不是！肝癌患者，特别是有饮酒史的朋友，麻醉方案要让麻醉医生根据肝功能分级来微调。举个典型方案：如果患者Child-Pugh分级为A级，基本可以采用常规用药，剂量酌情减少；如果是B级或轻度出血倾向，就得首选对肝少损伤的药（比如顺式阿曲库铵类），麻醉时要分步、慢慢加量。

有时候，麻醉医生还会采用区域麻醉（比如硬膜外麻醉+BIS脑电监测），进一步降低全身药物量。术前要与麻醉医生多沟通个人病情，把过往用药或不良反应都说清楚。

手术不是终点，安全清醒和稳定恢复才更重要。肝功能不太理想的人，术后48小时内重点防范二次出血、脑功能异常。头3天需要每天查一次凝血功能（比如PT），重点观察伤口有无渗血、皮肤有无大面积淤青。疼痛管理方面，麻醉医生通常不建议持续使用强效止痛药，而是推荐小剂量、多方案组合，既不压住神志，又利于早下床。