冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠状动脉血管狭窄、供血不足导致的急慢性心肌缺氧、缺血性疾病。本文将特别针对冠状动脉狭窄相关内容展开解析，以帮助患者及大众对其进行系统化的了解与认识。
冠状动脉疾病的起病缓慢，但一旦急性发作，可能会导致猝死等严重后果。因此，日常预防、早期筛查与治疗管理尤为重要。近年来，随着诊断技术和治疗手段的进步，多数患者的生存预期和生活质量有所提升。但要彻底改善疾病预后，还需要从病因认知到患者依从性多方面共同努力。
冠状动脉疾病的分类有哪些？
冠状动脉疾病的分类是疾病诊断和治疗的重要基础，可以从多个维度来划分。不同类别的冠状动脉疾病在病因、病理特征和临床表现上各有不同，这也为不同的患者提供了针对性治疗策略。
按发病机制分类：最常见的冠状动脉疾病是冠状动脉粥样硬化性心脏病。这是由于脂质在冠状动脉内膜聚集，导致斑块形成并逐步阻塞血流。此外，还有变异型心绞痛和冠状动脉血栓形成，后者为急性冠状动脉综合征的主要诱因。
按临床表现分类：根据病情表现，冠状动脉疾病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死。稳定型心绞痛常因活动引发胸痛且可缓解，不稳定型则胸痛频发且无法预测。急性心肌梗死则是由于冠状动脉完全阻塞所致，可能致命。
按狭窄程度分类：基于冠脉造影的影像，冠状动脉狭窄程度被划分为轻度（小于50%）、中度（50%-70%）和重度（大于70%）。狭窄程度越严重，心肌供氧不足的风险越高，需要更积极的干预治疗。
按发病阶段分类：冠状动脉疾病分为慢性趋于稳定期和急性发作期两种。不同阶段的治疗目标和措施不同，例如稳定期更注重抗脂治疗和管控危险因素，而急性期需要紧急疏通闭塞冠脉。
冠状动脉疾病如何诊断？
诊断冠状动脉疾病需要结合患者的症状、体格检查、实验室结果和影像学检查。医生在评估时会重点关注患者的病史、危险因素及相关检查的综合表现。
临床症状的识别：胸闷和胸痛是冠状动脉疾病的主要特征。患者往往感到胸部压迫感，或伴随左臂、颈部等部位的疼痛。当症状频繁或持续时间较长时，应高度警惕冠心病可能。
实验室检查的重要性：检查项目包括血脂水平、糖化血红蛋白、心肌酶谱及同型半胱氨酸等。这些指标能反映冠状动脉硬化的风险程度，并提示是否存在心肌损伤。
影像学检查：冠状动脉CT血管成像是筛查冠脉狭窄的非侵入性手段，同时，冠脉造影则是诊断冠心病的金标准。此外，心电图表现对于疾病分型也尤为重要，例如右束支传导阻滞及ST段抬高对心肌梗死的提示作用。
功能检查：如运动负荷试验和冠脉储备功能评估有助于了解狭窄处血流的实际影响，为后续治疗提供参照。
冠状动脉疾病的分期与评估
冠状动脉疾病的分期是选择治疗策略的依据。分期与疾病的严重程度、患者症状表现及相关影像学检查结果息息相关。
对于稳定型冠心病，临床一般依据患者的危险分层和狭窄范围来判断疾病的严重性。轻度患者多为轻微活动耐量下降，而严重的患者常表现为功能受限并可能发展为不稳定型心绞痛。
对于急性冠脉疾病的病例，则优先按照Killip分级系统以及心功能II-IV级的标准，评估急性期心功能不全的严重性。都有助于识别需立刻介入治疗的高危患者。
冠状动脉疾病的治疗方式
药物治疗：冠状动脉疾病的标准药物为抗血小板药、调脂药、β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂等。此类药物能改善血流动力学条件，降低血栓形成风险及改善症状。
介入治疗：对于有显著冠状动脉狭窄或急性心肌梗死的患者，血管再通术（如冠状动脉支架植入术）是治疗的主要手段。近年来，药物洗脱支架显著减少了支架内再狭窄的发生。
外科手术：对于多支病变或复杂情况，冠状动脉搭桥术（CABG）被推荐。此术式替代受损血管，为心脏供给新的血流通道。
功能康复与预防：心脏康复训练作为重要的辅助治疗模式，结合饮食改善、规律锻炼和心理疏导，对长期提高生活质量具有较大作用。
不良反应的管理
药物治疗和手术干预均可能带来一定的不良反应。例如长期接受抗血小板治疗可能会出现出血并发症。手术后也可能发生感染或支架内血栓。
应提前评估患者的个体特点、用药风险，在医生指导下调整剂量或方案，同时通过定期随访及时发现和纠正药物的相关副作用。
总结与展望
冠状动脉疾病防治的关键在于早诊断、早治疗。医学的进步为冠心病管理提供了更多可能性，但也需要患者保持良好的生活习惯，定期检查，积极配合治疗方案，以实现长期病情稳定及生存质量提升。
