乳腺癌是全球最常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。随着医学技术的进步，乳腺癌的早期发现和治疗手段层出不穷，极大提高了患者的生存率和生活质量。然而，面对复杂多变的病情和治疗方式，许多患者和家属常常感到困惑和无所适从。因此，了解乳腺癌相关知识显得尤为重要。
乳腺癌的治疗贯穿了病因学、病理生理学及临床医学多个领域，涉及术前诊断、手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等多种手段。治愈的关键在于及时诊断和科学管理，针对不同病情制定个性化治疗方案，从而实现最佳疗效。
乳腺癌有哪些分类标准？
乳腺癌的分类基于病因、病理生理和临床表现等多个角度。不同类型的乳腺癌，其恶性程度、发展速度和治疗反应均不同，临床上主要分为以下几种类型：
浸润性导管癌：这是最常见的乳腺癌类型，占所有病例的80%以上。其特点是由乳腺导管上皮细胞向邻近组织扩散，侵袭性强，易发生远处转移。
浸润性小叶癌：该类型乳腺癌占病例的10%左右，其起源于乳腺小叶，肿瘤细胞沿小叶基底膜浸润，并向周围组织扩散。本类型癌症较容易在两侧乳腺同时或先后发生。
非浸润性癌（原位癌）：包括导管原位癌和小叶原位癌。原位癌指肿瘤细胞尚未突破基底膜浸润至周围组织，通常预后较好，但如果不及时治疗，可能发展为浸润性癌。
炎性乳腺癌：这是一种罕见且高侵袭性的乳腺癌，其表现为皮肤发红、肿胀、发热，并伴有橘皮样改变。该类型乳腺癌进展迅速，治疗难度较大。
乳腺癌的分型还包括基于分子特征的分类，例如激素受体（ER、PR）状态和HER2表达水平，这对于选择治疗手段有重要指导意义。
如何进行乳腺癌的诊断？
乳腺癌的诊断综合了临床信息、影像学检查、病理学检查以及分子生物学检测等多个方面。早期诊断是提高治愈率的关键，通常采用以下步骤：
临床检查：医生通过体检发现乳腺肿块、皮肤变化或乳头异常分泌物等症状。此外，患者的病史及家族史也为诊断提供重要参考。
影像学检查：钼靶X线摄影是乳腺癌筛查的常用方法，可发现微小钙化灶和肿块。超声检查则适用于乳腺致密的年轻女性。此外，磁共振成像（MRI）在评估肿瘤大小及浸润范围方面具有优势。
病理学检查：细针穿刺细胞学检查（FNAC）和穿刺活检是确诊乳腺癌的金标准，通过显微镜下观察细胞形态和组织结构，确定肿瘤的恶性程度及类型。
分子生物学检测：检测肿瘤组织中的激素受体（ER、PR）和HER2状态，有助于分类及制定个性化治疗方案。这些生物标志物的检测对判断预后和选择药物治疗具有重要意义。
乳腺癌的分期与评估
乳腺癌的分期是评估病情严重程度和制定治疗计划的基础，通常采用国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期系统。TNM分期系统依据肿瘤(T)、淋巴结(N)和远处转移(M)的情况将乳腺癌分为0至IV期。
0期：原位癌，肿瘤仅局限于乳腺导管或小叶内，未侵及周围组织。
I期：肿瘤直径不超过2厘米，无淋巴结转移。
II期：肿瘤直径2-5厘米，或有少量腋窝淋巴结转移。
III期：肿瘤直径超过5厘米，或固定于胸壁，或有较多腋窝淋巴结转移。
IV期：肿瘤已发生远处转移，如肺、骨、肝等器官。
通过分期评估，可以了解肿瘤侵袭范围及转移情况，帮助医生选择合适的治疗策略，如手术、放疗、化疗或靶向治疗。分期越早，治愈的可能性越大。
乳腺癌的治疗方式详解
乳腺癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗，需要依据患者的具体情况制定个性化方案。
手术治疗：手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，适用于I至III期患者。手术方式包括保乳手术和全乳切除术，后者适用于肿瘤较大或多发病灶的患者。术中会进行哨兵淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫，以评估肿瘤转移情况。
放射治疗：放疗常与手术结合应用，尤其适用于保乳手术后的患者，以消灭术后残余癌细胞，降低局部复发风险。放疗也可用于III期和IV期乳腺癌的姑息治疗，缓解症状、提高生活质量。
化学治疗：化疗通过抑制癌细胞的生长和分裂，适用于需缩小肿瘤体积的术前新辅助治疗、术后辅助治疗及IV期晚期乳腺癌的全身治疗。常用药物包括紫杉醇、阿霉素和环磷酰胺等。
内分泌治疗：对于激素受体阳性（ER、PR阳性）的乳腺癌患者，内分泌治疗是长期管理的重要手段。药物如他莫昔芬和芳香化酶抑制剂可降低复发风险，延长生存期。
靶向治疗：靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的生长信号通路，适用于HER2阳性乳腺癌患者。常用药物如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗等联合治疗，提高疗效。
不良反应与处理
乳腺癌治疗过程中常会出现不良反应，影响患者的生活质量和治疗依从性，因此，了解和管理这些不良反应显得尤为重要。
手术并发症：手术后可能出现伤口感染、血肿、皮肤坏死及淋巴水肿等并发症。应注意术后护理，保持伤口清洁，必要时进行物理治疗以缓解淋巴水肿。
放疗并发症：放射治疗可引起局部皮肤反应，如红肿、脱皮，甚至溃疡。长时间放疗可能导致邻近器官损伤，如肺部纤维化及心脏损害。患者应注意局部皮肤护理，避免摩擦及刺激，必要时使用药物保护剂。
化疗不良反应：化疗常见不良反应包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制及神经毒性。患者可通过服用抗恶心药物、合理饮食、心理支持等方法缓解症状。此外，定期监测血常规，必要时进行药物调整或支持治疗。
内分泌治疗不良反应：内分泌治疗可能引起更年期症状、关节疼痛、骨质疏松及心血管疾病。患者应定期监测骨密度及心血管健康状况，必要时补充钙剂及维生素D，进行骨保护治疗。
靶向治疗不良反应：靶向治疗药物可能引起心脏毒性、皮疹及腹泻等不良反应。患者应定期进行心脏功能检查，必要时进行药物调整或对症处理。
总结要点：乳腺癌的科学管理对患者的预后有着重要影响。早期发现和诊断，依据病情制定个性化治疗方案，积极应对治疗过程中可能出现的不良反应，是提高乳腺癌治疗效果和患者生活质量的关键。通过医患双方的共同努力，遵循科学管理的原则，乳腺癌的预后将会越来越好，病患亦能恢复更健康、积极的生活状态。