胃癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。尽管全球范围内胃癌的发病率逐年下降，但在中国，胃癌依旧是严重威胁居民健康的常见疾病。本文将从多方面进行系统性的科普，为大家带来全面而清晰的医学知识。
胃癌的发病通常较为隐匿，早期症状不明显，容易被忽视。然而，早期诊断对于提高治愈率至关重要。因此，了解胃癌的病理类型、诊断方法和分期标准，是科学治疗和管理胃癌的基础。
胃癌有哪些类型？如何分类？
胃癌根据不同病因、病理表现和临床特征可以分为多种类型，每种类型的治疗方案和预后都可能存在显著差异。因此，明确分类对于制订个体化治疗至关重要。
从病理学角度来看，胃癌的病理类型主要包括腺癌（包括疣状腺癌、黏液腺癌、乳头状腺癌等）、未分化癌、鳞癌以及神经内分泌肿瘤等。其中，腺癌是最常见的类型，占全部胃癌病例的90%以上。不少胃癌患者早期表现为局部胃黏膜溃疡或浸润性生长，而晚期则可能出现大面积扩散和转移。
根据病因学分类，胃癌可以分为与感染相关的胃癌（如幽门螺杆菌感染相关）和非感染性胃癌。例如，幽门螺杆菌被认为是胃腺癌发生的重要病因之一。此外，一些胃癌病例可能与遗传因素、饮食习惯（过量摄入盐腌食品、烧烤食品）以及长期胃部疾病（如胃溃疡、萎缩性胃炎）有关。
根据胃癌的解剖位置，可分为贲门腺癌、胃体癌和幽门部癌，不同部位的癌症临床表现和治疗策略会有所不同。贲门腺癌患者更容易并发吞咽困难，而幽门部癌则可能导致食物通过障碍及频繁呕吐。
进一步从分子和遗传学层面研究，胃癌还可以依据肿瘤的基因组特性进行分型，如具有HER2基因扩增的胃癌、微卫星不稳定性型胃癌、EBV阳性胃癌等。这种基于分子生物学的分型能够为精准治疗提供重要依据。
如何进行胃癌的诊断？
胃癌的早期诊断非常重要，因此对可疑症状进行详细的病史采集和体格检查是第一步。当患者出现原因不明的上腹部不适、吞咽困难、食欲减退或体重下降时，应高度警惕胃癌的可能性。
内镜检查是胃癌诊断的金标准。通过胃镜，医生可以直接观察胃黏膜的病变情况，并在必要时取病理活检以明确诊断。此外，近年来，放大内镜与染色内镜技术的结合可以帮助提高早期胃癌的检出率。
影像学检查在胃癌的检查与分期中同样起到重要作用。例如，CT扫描和MRI可以直观显示肿瘤的大小、形态及周围组织的受侵情况，并能帮助评估是否存在淋巴结转移或远处转移。如有怀疑骨、肝等部位的转移，还可以进行骨扫描或PET-CT检查以进一步明确。
血液检查也可以为胃癌的诊断提供辅助依据。癌胚抗原（CEA）、CA19-9或其他癌症标志物在一些胃癌患者中可能会升高。然而，这些标志物的敏感性和特异性有限，因此不能作为唯一的诊断依据。
胃癌分期如何进行评估？
胃癌分期是制定治疗计划和判断预后的重要步骤。目前，国际上常用的胃癌分期体系是TNM分期系统，分别根据原发肿瘤（T）、淋巴结（N）的受累情况以及是否存在远处转移（M）来进行划分。
早期胃癌一般局限于胃壁的黏膜层或黏膜下层，即T1期，而未出现淋巴结受累或远处转移的情况。在这种情况下，通过早期内镜手术治疗的治愈率可以达到90%以上。因此，早期筛查和诊断显得尤为重要。
中期胃癌（T2-T3期）意味着肿瘤已经侵及胃壁的深层组织，但通常尚未远处转移；这种阶段的患者常需接受综合治疗，包括手术联合化疗，提高根治率。对于局部晚期胃癌（T4期或大量区域淋巴结受累），治疗策略会更加复杂。
晚期胃癌（即有远处转移的阶段）往往需要主要依赖于化疗、靶向治疗或免疫治疗等姑息性方案，以最大限度地延长患者的生存时间并提高生活质量。
胃癌有哪些治疗方式？
胃癌的治疗方式主要包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。由于每位患者的具体情况不同，因此具体治疗方案需根据分期、身体状况及患者需求等因素，采用个体化的综合治疗。
手术仍是胃癌治疗的主要手段之一，特别是对于早期和中期病例。根据肿瘤的部位和范围，选择全胃切除、次全胃切除或局部切除。在手术切除的同时，也需要对区域淋巴结进行清扫，以降低复发风险。
化疗可以作为围手术期治疗以及晚期患者的主要治疗方法之一。常见的化疗药物包括某些铂类药物、氟尿嘧啶衍生物等。化疗可以延缓疾病进展并改善患者生活质量，但同时可能带来恶心、呕吐等不良反应。
靶向治疗和免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的热点。例如，针对HER2阳性胃癌患者，可使用靶向性药物以阻断癌细胞信号传导。另外，免疫检查点抑制剂通过调节患者自身免疫系统，起到抗肿瘤的作用。
如何应对治疗过程中的不良反应？
胃癌治疗可能引发多种不良反应，比如化疗引起的胃肠道紊乱、骨髓抑制以及免疫治疗引起的免疫相关不良反应（如皮疹、内分泌功能紊乱等）。因此，需要密切监测患者的体征和实验室指标。
止吐药物、促进胃蠕动的药物及营养补充剂等，可以帮助患者缓解消化道的不适感。此外，治疗过程中需要注意患者免疫力的维护，避免感染。
心理支持也是患者管理的重要部分。耐心倾听患者的诉求，引导其释放心理压力，有助于患者更积极地配合治疗。
总结而言，胃癌虽然是一种严峻的疾病，但通过现代医学的综合管理，可以显著延长患者的生存时间并改善生活质量。早期防治与个体化治疗是提高治愈率的关键，同时患者及家属的共同努力也是战胜疾病的重要力量。科学就医、规范管理，让我们与胃癌抗争到底！