一、概述

肺腺癌是最常见的肺癌类型，占所有肺癌病例的约40%。它通常起源于肺部的小气道和肺泡，病因复杂，包括吸烟、环境污染、职业暴露及遗传因素。早期肺腺癌症状不明显，常在体检或影像学检查时偶然发现；晚期则可出现咳嗽、胸痛、气短、体重减轻等症状。

诊断需结合临床症状、影像学检查（如X线、CT、PET-CT）及病理学检查（如活检、免疫组化等）。治疗方式包括手术、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗，依据疾病分期、分子特征及患者身体状况制定。

二、肺腺癌的分类标准

1. 病理学分类

根据病理学，肺腺癌可分为以下亚型：

• 微乳头型
• 腺泡型
• 乳头型
• 固体型

不同亚型的预后及治疗策略可能不同，微乳头型和固体型预后较差。

2. 分子特征分类

肺腺癌常伴有特定基因突变，如 EGFR突变、ALK融合基因、KRAS突变 等。这些基因突变不仅对靶向治疗有指导意义，也影响预后。例如：

• EGFR突变患者常对EGFR酪氨酸激酶抑制剂（如吉非替尼）敏感；
• ALK融合基因阳性患者可从ALK抑制剂（如克唑替尼）中获益。

3. 临床表现分类

根据疾病范围可分为局限型和晚期型。局限型通常仅限于肺及局部淋巴结，晚期则常出现远处转移（如肝、骨、脑等）。

三、诊断要点

肺腺癌的诊断是多步骤过程，包括：

• 病史与体格检查： 了解吸烟史、职业暴露、家族史。
• 影像学检查： 胸部CT为首选，PET-CT用于评估代谢活性及转移。
• 病理学检查： 活检与免疫组化是确诊金标准。
• 基因检测： 检测EGFR、ALK、ROS1等基因，为靶向治疗提供依据。
• 肿瘤标志物检测： CEA、CA125等用于辅助诊断及疗效评估。

四、分期与评估

肺腺癌分期采用 TNM系统 ：

• T： 肿瘤大小及浸润范围
• N： 区域淋巴结受累情况
• M： 远处转移情况

依据TNM评分，分为I期至IV期，I期最早，IV期最晚。分期决定治疗策略，早期以手术为主，中晚期需结合放化疗、靶向或免疫治疗。

五、治疗方式详解

1. 手术治疗

早期首选，方式包括肺叶切除、肺段切除等。术后根据病理结果决定是否需辅助治疗。

2. 放射治疗

用于局部晚期或不能手术者。现代技术如 3D-CRT、IMRT、SBRT 提高了精准性和安全性。

3. 化学治疗

适用于中晚期或术后辅助治疗。常用方案为铂类药物联合第三代药物（紫杉类、吉西他滨等）。

4. 靶向治疗

针对特定基因突变，显著提高疗效，常见药物包括：

• EGFR抑制剂：吉非替尼、奥希替尼；
• ALK抑制剂：克唑替尼等。

5. 免疫治疗

通过激活免疫系统攻击肿瘤细胞，常用PD-1/PD-L1抑制剂。适用于部分晚期患者。

六、不良反应与处理

不同治疗可能带来以下不良反应：

• 化疗： 恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制；
• 放疗： 皮肤炎、食道炎；
• 靶向/免疫治疗： 皮疹、腹泻、肝功能异常、免疫性肺炎等。

处理方式包括使用止吐药、G-CSF、生长因子及激素等对症治疗，必要时暂停或调整方案。

七、患者生活习惯调整

• 戒烟： 是防治肺腺癌最重要的措施。
• 避免环境与职业暴露： 减少粉尘、化学品接触。
• 健康饮食与运动： 均衡膳食，适量运动如散步、瑜伽。
• 心理调适： 积极应对，寻求家人及心理支持。