本文旨在全面介绍骨科内固定取出术的围术期管理要点，涵盖麻醉方式选择、疼痛管理策略、术后并发症预防及康复指导，帮助患者和家属建立科学的手术认知体系。
骨科手术为何需要个性化麻醉方案？
骨科内固定取出术虽属于择期手术，但麻醉方案需根据患者生理状态进行精准设计。中老年患者常伴有骨代谢异常或基础疾病，术前需重点评估心肺功能及骨愈合情况。麻醉医生会结合患者体重指数、脊柱状况选择椎管内麻醉或全身麻醉，对存在腰椎退行性病变者更倾向采用静吸复合麻醉。
特殊体质患者需注意药物敏感性，例如长期服用抗凝药物者需调整麻醉穿刺方式。术中体位管理尤为重要，特别是涉及肩关节或髋关节手术时，需预防臂丛神经或坐骨神经牵拉伤。麻醉深度监测系统可实时反馈患者意识状态，避免术中知晓发生。
近年发展起来的超声引导神经阻滞技术，为骨科术后镇痛提供了新选择。该技术通过可视化操作精准定位神经丛，在减少全身麻醉药物用量的同时，可提供长达24小时的术后镇痛效果。但需注意凝血功能异常患者存在血肿形成风险，需严格掌握适应症。
如何评估内固定取出手术时机？
手术时机的选择需多维度考量，影像学评估是基础环节。X线平片需显示骨折线完全消失、骨痂形成良好，CT三维重建可更精确判断髓腔再通情况。对于下肢负重骨，建议术后18-24个月进行取出，期间需定期监测内固定物是否出现松动或断裂。
临床评估需关注患者功能恢复程度，关节活动度需达到健侧80%以上，肌力测试显示患肢力量无明显差异。特殊部位如锁骨或桡骨远端，可适当提前至术后12个月。青少年患者因骨代谢旺盛，取出时间通常较成人缩短1/3。
实验室检查不可忽视，C反应蛋白和血沉指标需在正常范围，排除潜在感染风险。对于合并糖尿病的患者，糖化血红蛋白应控制在7%以下。骨质疏松患者需进行双能X线骨密度检测，必要时先行抗骨质疏松治疗。
围术期风险分层管理策略
术前风险评估采用改良心脏风险指数（RCRI）分级，重点筛查隐匿性冠心病患者。呼吸系统评估包含肺功能检测和血气分析，对长期吸烟者建议术前2周开始呼吸训练。术中风险控制着重于体温管理，使用加温毯维持核心体温在36℃以上，可显著降低术后感染概率。
术后48小时是并发症高发期，需建立三级预警机制。静脉血栓栓塞症（VTE）预防贯穿整个围术期，机械预防与药物预防相结合。对于高危患者，建议术后6小时开始低分子肝素预防性抗凝，同时使用间歇充气加压装置改善下肢血流。
多模式镇痛体系构建
疼痛管理遵循"预防性、多模式、个体化"原则。术前超前镇痛可降低中枢敏化发生率，常选择对胃肠刺激小的选择性COX-2抑制剂。术中联合应用不同作用机制的镇痛药物，通过阿片类药物与局部麻醉药的协同作用减少单一药物用量。
术后镇痛采用阶梯式方案，数字评分法（NRS）指导用药调整。患者自控镇痛泵（PCA）允许根据疼痛程度自主追加药量，但需设置合理锁定时间防止过量。非药物疗法如冷敷治疗可有效缓解关节肿胀，经皮电神经刺激（TENS）对慢性疼痛患者效果显著。
麻醉后常见反应的应对策略
术后恶心呕吐（PONV）发生率约20-30%，风险预测模型可识别高危人群。防治措施包括避免术中过度通气、减少吸入麻醉药用量及预防性使用5-HT3受体拮抗剂。出现持续性呕吐需排查电解质紊乱和颅内压变化。
麻醉复苏期可能出现寒战反应，与体温调节中枢功能未完全恢复相关。加强保温措施配合小剂量哌替啶可有效控制症状。老年患者需警惕术后认知功能障碍（POCD），表现为定向力下降和记忆缺损，早期认知训练联合营养支持有助于功能恢复。
骨科内固定取出术的成功不仅取决于手术操作，更需要麻醉管理与康复训练的精密配合。患者应遵医嘱进行渐进式功能锻炼，术后2周内避免剧烈运动，定期复查评估骨结构重建情况。建立科学的疼痛认知，合理使用辅助支具，最终实现生理功能与社会功能的双重康复。
