有位67岁的张先生，三个月前经历过一次轻微脑梗，如今因骨折需要手术。家属在术前总是反复询问：“他这样能受得了吗？”这种担心不是多余。和普通人不同，脑梗患者的脑血流调节能力会变弱，身体对麻醉药和手术压力的反应也更敏感。麻醉过程中如果血压波动过大、氧气供应不畅，很可能让大脑再次遭遇“断电”。

研究发现，脑梗患者在手术后一月内，再次出现脑梗的风险是普通人的5-8倍。这主要是因为麻醉和手术会让身体应激加剧，血栓容易再次形成。有些人术中并无明显不适，术后却因脑血流未能及时恢复，出现新的神经损害。局部的小问题在手术压力下，往往被放大。

麻醉方式的选择，其实得看手术内容和患者自身的身体状况。简单来讲，主要有三种主流方式：

比如，一位58岁的李阿姨，既往有脑梗，近期又要做膝关节置换，医生建议尽量采用局部麻醉结合轻度镇静。这样一方面减少对全身的影响，另一方面也能让患者保持一定意识状态，便于术中观察脑部情况。

• 1. 血压控制： 血压波动是引起麻醉中意外的首要危险。如果术前血压不稳定，麻醉时脑部供血易受影响。举个例子，一位73岁的女性患者，手术前发现血压忽高忽低，经过调整后才手术，手术过程就平稳许多。
• 2. 凝血功能： 脑梗患者经常使用一些抗凝药物（如阿司匹林等），麻醉医生需要了解清楚既往用药史，检查凝血指标是否达标，既防止术中出血，也避免血栓再次形成。
• 3. 脑部灌注情况： 脑灌注简单来说就是大脑“吃到”足够的氧和营养。术前通过影像学（如脑部CT或MRI）和相关神经功能测试，帮助医生掌握脑组织血流的实际状态。这一步做得细，后续出问题的概率会少很多。

手术过程中，麻醉医生像机场的空管员一样，需要时刻盯紧每一项重要生命信号。为了防止脑梗复发，通常会用到下面这些专业手段：

• 连续血压监测： 一旦发现血压异常，立即通过血管活性药物加以调控，保证大脑的持续供血。
• 脑氧浓度监测： 通过专用仪器随时检测脑部氧供应是否充足，比如在一些重要手术中，医生会用脑功能监测仪早期发现大脑缺氧信号。
• 供氧保障： 保持气道畅通，辅助吸氧，确保身体各部位、尤其是脑部的氧气供应不“卡壳”。

很多人觉得手术做完就轻松了，实际上，脑梗患者术后头两天仍然属于高风险时段。尤其是下面这些“小信号”，千万不能掉以轻心：

• 神经功能评估： 出现突然说话困难、肢体偏瘫或意识不清等症状，要立刻报告医生。持续监测前24小时，每隔几小时做一次简单神经检查，是预防并发现并发症的关键。
• 血栓预防： 手术后卧床时间延长，静脉血栓形成风险会上升。可以适当活动下肢，医生一般会按需给予预防性抗凝药物。
• 血压、血氧持续监测： 保持血压稳定，避免突然过高或过低，血氧足够，对术后恢复尤为重要。