头部受伤别大意！创伤性蛛网膜下出血和脑挫伤的科学应对指南
01 什么是创伤性蛛网膜下出血和脑挫伤？
人的大脑就像家里的控制室，被保护在厚厚的骨头里。有时候，因为一场突如其来的碰撞，比如车祸或者摔倒，大脑会受到强烈冲击。简单来说，创伤性蛛网膜下出血（简称SAH）是外伤后脑表面小血管破裂，血液流到了包围脑部的一层“蛛网膜”下面；脑挫伤则是大脑本身像被狠推了一下，部分脑组织受损甚至出血。这两者看似相似，其实SAH主要是血流堵在了膜下，而脑挫伤直接影响了大脑工作区。
它们的危害程度各有不同，蛛网膜下出血往往让大脑承受额外压力，而脑挫伤则可能留下更难痊愈的“伤疤”。
02 哪些症状出现要立即就医？
- 持续头痛：不是睡一觉就好的那种，尤其是越来越剧烈。
- 频繁呕吐：饭还没消化就吐出来，而且反复发生。
- 意识模糊：人变得迷糊或短暂失去意识，说话答非所问。
- 瞳孔异常：两只眼睛黑色部分大小不对劲，或对光反应迟钝。
- 一侧肢体无力：突然觉得一边胳膊或者腿使不上劲。
- 持续抽搐：身体出现突发抽动或“癫痫发作”样表现。
- 昏睡不醒：伤后敲不醒，或者睡着了怎么叫都没反应。
| 信号 | 普通碰撞 | 需要警惕的危险信号 |
|---|---|---|
| 头痛 | 偶尔、短暂 | 持续且加重 |
| 呕吐 | 偶发 | 多次止不住 |
| 行为/意识 | 清晰，能正常沟通 | 迷糊、嗜睡甚至昏迷 |
03 为什么会发生这些严重脑损伤？
其实，大多数创伤性蛛网膜下出血和脑挫伤并不是只靠“撞一下”就会有。
1. 车祸高发：无论安全带有没有系好，急停或翻车时脑部容易像撞墙一样，血管和脑组织都会受到剧烈拉扯。
2. 跌倒及摔伤：特别是老人和小孩，摔倒的时候头先着地，外伤导致脑部内部受到挤压。
3. 运动类碰撞：体育运动，尤其是头部对抗激烈的项目，头颅快速变向或直接受撞击，都能形成“内伤”。
损伤的机制说来不复杂：强大外力让脑血管变得脆弱，产生断裂，血液流入蛛网膜下腔；而直接的挤压或震荡使得脑组织被压伤甚至坏死。一项数据表明，严重头部外伤有近60%会合并蛛网膜下腔出血，说明危险其实比想象的更普遍。
04 医生会做哪些检查确诊？
医生诊断头部外伤最主要会做头颅CT扫描，它可以像“拍X光”一样，一下子看清脑内有没有出血、淤积或骨折。有时候会做脑部MRI检查，更细致地观察脑组织有没有损伤。
有位35岁的男性在一次交通事故后，医院送来急诊，CT显示双侧顶叶有脑挫伤并合并蛛网膜下腔出血，同时还出现多处骨折。从这个例子可以看出，严重外力很容易导致“复合型损伤”，对生命威胁极大。
05 有哪些有效的治疗方法？
- 轻度情况：药物控制为主，包括止血、降低颅内压、保护脑细胞的药物。
- 中重度出血：有需要时医生会用穿刺引流技术，把淤积的血液“抽”出去，让大脑减压。
- 手术干预：当发生大量脑出血或严重挫伤时，采用开颅手术清除血肿，修复损伤组织。
- 维持生命体征：重症需要在监护室支持心跳、呼吸，防止二次脑部缺氧。
| 病情分级 | 治疗方式 | 恢复前景 |
|---|---|---|
| 轻症 | 药物+密切观察 | 80%患者可基本康复 |
| 中度 | 必要时抽吸积血，观察并随访 | 部分患者有轻度后遗症 |
| 重症 | 手术+监护+综合干预 | 康复周期较长，需系统康复 |
06 康复期要注意什么？
前1个月，避免剧烈运动和重体力活，散步等轻微活动可以逐渐尝试。
3个月内不要进行高空、攀爬及需要高度注意力的工作。
一般在出院后第1月、第3月分别做复查CT或MRI，有异常症状及时前往医院。
多吃蛋白丰富的食物，如鸡蛋、豆制品，有助于大脑细胞修复。多摄入蔬菜水果，补充B族维生素也是关键。
日常合理补充水分，少量多餐，避免消化负担重的食物。
