01 什么是脑积水？为什么脑脊液会"堵车"？

简单来讲，脑积水其实就是脑里的“水路系统”出了问题。脑脊液本身像是流动在我们大脑里的营养液，它在脑室间循环、最后被吸收到血液中。如果哪一个环节阻塞或者吸收不畅，脑脊液越积越多，就导致脑室腔体胀大、压迫周围脑组织。这种“堵车”现象，在儿童和老人身上尤其需要警惕。

长期脑积水会让颅内压力升高，损伤脑功能。有时表现很隐蔽，直到引发比较明显的神经症状，才被发现。别等到严重影响生活再重视，早一点识别异常，对预后影响非常大。

02 头痛呕吐别大意！脑积水的6个危险信号

有些脑积水的症状容易被误认为普通感冒或肠胃问题，其实它们背后往往藏着更深层次的危险信号。下面这些表现，如果持续出现，千万别拖延：

有位68岁的老人，退休后逐渐出现走路不稳，家属还以为只是年纪大了筋骨退化。直到有一天突然尿失禁、说话混乱，才发现是慢性脑积水。这一类变化，一定别大意，出现类似情况应当尽快看神经科或者神经外科。

03 先天or后天？脑积水常见的3大发病原因

脑积水并不是只有老人才得，刚出生的婴儿、青少年甚至中年成年人都有可能遇到。说起来，主要原因可以归结为三类：

• 先天性发育异常：比如小儿常见的神经管闭合缺损、脑室发育不全等，这些问题会在刚出生时甚至胎儿期就出现。数据显示，先天性脑积水在新生儿发病率中大约为每1000例活产婴儿有1~2例，相关家族遗传因素不可忽视。
• 颅内感染或出血：成人和婴幼儿都可能由于脑膜炎、脑室内出血等原因，造成脑脊液循环受阻，引起继发性脑积水。尤其是新生儿早产时更易发生脑室内出血。
• 肿瘤压迫或空间占位：脑部肿瘤、囊肿或者异物，如果堵住了脑脊液流出通道，就可能导致局部“堵车”。这一原因在中老年患者脑积水中占有较高比例。

04 确诊要做哪些检查？CT、MRI怎么选？

针对脑积水的确诊，医疗影像检查是核心。不同行龄段的患者，检查方式有点区别：

一位2岁男童，因喷射性呕吐就诊，医生选择前囟门超声首筛，发现脑室宽大，随后补充MRI进一步确定病因，这类检查选择有助于快速、准确地判断病情。

05 从分流手术到内镜治疗：3种主流方案解析

对于明确诊断的脑积水患者，手术治疗是最常见、最有效的方式。现在主要有三大类方案，各有适用人群和优势：

• 脑室-腹腔分流术（VP分流）：适合绝大多数慢性或顽固性脑积水患者。医生会埋置一根细管，将多余脑脊液从脑室引流到腹腔。效果可靠，但术后需定期随访分流管通畅情况。
• 腰大池-腹腔分流术：适用于交通性脑积水，可以通过腰部穿刺将脑脊液引到腹腔。这种方式对年老体弱、手术刺激不宜过大的患者更友好。
• 神经内镜下第三脑室造瘘术：更适合梗阻性（非交通性）脑积水。手术用内镜技术直接在第三脑室底部打孔，新建“通道”，恢复脑脊液流通。创伤小，部分病例可免去长期分流管依赖。

06 术后护理关键点：感染预防与分流管维护

脑积水手术不是“做完就没事了”，后期护理决定了恢复质量。如果说手术是在“疏通管道”，那术后护理就是在“防堵防漏”。术后需要关注以下几个实际细节：

• 监测体位：术后前几天，需按照医生要求保持专用体位，这有助于分流管功能稳定。
• 伤口观察：每天定时检查术区有无红肿渗液，如有异常需及时就医。
• 预防感染：合理使用抗生素只是部分预防，更要关注日常手卫生，避免分流管“入口”被污染。
• 分流管维护：一旦发现分流管变硬、扭曲或孩子反复呕吐、昏迷，要立刻到医院复查。
• 定期复诊：术后头1年基本每3个月复查一次，之后根据医生安排适当拉长复诊间隔。