01 心脏报警时，你可能忽略了肾脏的求救信号

吃饭时偶尔觉得心口憋闷，或是晚上不太好入睡，你会不会以为只是累到了呢？特别到了中老年，冠心病成了不少人担心的问题。但很多人忽略了，心脏之外，还有一个“幕后推手”也悄悄发出警报——那就是肾脏。当心脏和肾脏同时出状况时，身体就像同时断了两根电线，随时可能短路。

冠心病本来就会让心脏的供血变慢，如果再加上慢性肾功能不全，体内就很容易隐藏危险。临床上，双重问题叠加，会使高钾血症的风险大幅上升。医学研究显示，冠心病和肾功能不全共存时，高钾血症的发生率明显比单独患病时高，这意味着“心肾同病”是个非常不容小觑的组合。高钾血症本身并不吵闹，但一旦爆发，对心脏的打击就非常直接——严重时可能致命心律失常。

02 这些症状出现时，你的血钾可能已超标

• 心悸、胸口发慌——和累了很像，但一阵比一阵厉害
• 手脚软绵绵——尤其是腿，上一层楼都觉得重
• 有时舌头发麻、说话带点含糊，甚至食欲减退
• 心率忽快忽慢，最慢时感觉整个人都没劲

一位73岁的女士有慢性肾功能不全和冠心病，她刚开始只是偶尔腿软、晚上睡不好。过了半个月，心跳变得异常缓慢，她就诊时血钾已经远高于正常范围。这个例子其实很常见：早期信号不明显，等到持续不适甚至心脏症状出现，问题往往已经升级。

03 为什么你的身体会囤积过多钾离子？

不少患者听说过高血钾，却搞不清楚为什么会“莫名其妙”多出那么多钾离子。其实，这背后有三个关键原因。

1. 肾脏排钾能力下降：
   肾脏相当于身体的“过滤工厂”，健康时可以顺利把多余的钾排掉。肾功能受损时，这道关卡一旦失守，钾就会在体内越积越多。
2. 部分降压药影响：
   ACEI、ARBs等常见降压药会让身体保留一些钾，这是它们调节血压的副作用。有些人为了心脏健康天天吃，但长时间后身体可能悄悄存下“钾”。
3. 饮食摄入过多：
   算一算我们平常爱吃的香蕉、木瓜、番茄，这些水果蔬菜的钾含量并不低。身体排钾不过来又拼命摄入，自然“负担加重”。

04 抽血+心电图：快速锁定危险的检查组合

检测高钾血症不复杂，但选对“组合拳”很关键。血钾检测配合心电图，是目前最直接有效的两步法。

• 血液检查：正常成年人血钾范围一般在3.5~5.5 mmol/L。高于5.5 mmol/L就需提高警惕，尤其是合并心脏病史时。
• 心电图监测：高钾血症可能导致T波变高变尖、QRS波增宽，随着血钾升高，心电图异常会出现得越来越早。遇到心率异常，又有肾功能不全背景时，这两项检查相当于“安全锁”。

05 从急救到长期控制的分层治疗方案

高钾血症一旦被发现，治疗需要分层进行，结合病情轻重，采取不同措施。处理也分为急救和长期两个阶段。

1. 短时降钾：静脉用药应急
   血钾极高或有严重心律失常征兆时，医生常用钙制剂保护心脏、胰岛素促使钾暂时回到细胞内。这个阶段就像把“热水壶”迅速降温，先压住火。
2. 促进钾排泄：利尿剂或肠道排钾药
   通过利尿剂让身体多排尿；有的新药可在肠道“绑架”多余钾离子，帮助排出。不少新型降钾药（比如新一代钾离子吸附剂）给患者带来了更多选择。
3. 长期控制：个体化药物调整
   医生会评估每个人情况，考虑降压药、控制肾脏进展和血糖血脂水平，组合使用。方案需要“量身定制”，不能一刀切。

06 控钾饮食的3个聪明选择（附实用清单）

控制高钾症，除了药物，餐桌的“算盘”也很重要。和普通低盐饮食不同，高钾血症患者需要学会精打细算，每一口都得留心。