优化治疗：由慢阻肺管理目标出发

WEBVTT 00:06.691 --> 00:07.491 10点钟。 00:08.762 --> 00:09.112 嗯， 00:09.112 --> 00:10.711 给大家讲一下优化治疗， 00:10.711 --> 00:12.711 由慢阻肺管理目标出发， 00:12.762 --> 00:15.911 看一个慢阻肺稳定期的一个治疗。 00:16.760 --> 00:17.211 那么。 00:18.540 --> 00:20.290 从四个方面啊， 00:20.290 --> 00:25.389 一个是降低急性加重是慢阻肺管理的一个核心目标啊。 00:25.540 --> 00:30.389 那么第二点就是从药理学的特征来看一下三联药物的一个优势。 00:30.840 --> 00:35.290 然后现在大家临床上用的比较好的布地格福吸入气雾剂， 00:35.490 --> 00:41.340 那么来谈一下它的有效降低一个慢阻肺患者的未来的一个风险。 00:41.790 --> 00:42.189 嗯， 00:42.590 --> 00:48.590 还有一个说搭载共悬浮技术的一个装置是中国慢阻肺患。 00:48.712 --> 00:50.012 患者的一个优选吧， 00:50.712 --> 00:52.637 那么慢阻肺管理的目标， 00:52.637 --> 00:57.062 我们的目标都是缓解症状和降低未来急性加重的一个风险。 00:57.411 --> 01:00.286 那么国内外的指南其实多次修订， 01:00.286 --> 01:02.236 强调管理目标啊， 01:02.236 --> 01:04.512 这五五五个地方点， 01:04.512 --> 01:07.811 那么主要基于症状和未来急性加重的一个风险。 01:08.012 --> 01:09.861 第一个就是减轻当前的症状， 01:09.861 --> 01:11.861 包括缓解呼吸系统的症状， 01:12.061 --> 01:14.512 改善运动的耐量和健康的状况， 01:14.762 --> 01:16.537 那么降低未来的风险， 01:16.537 --> 01:18.461 包括防止疾病的进展啊。 01:18.704 --> 01:21.204 防止急性加重和减少一个病死率， 01:21.503 --> 01:25.753 那么go的变迁就是引入ABCD评估工具， 01:25.753 --> 01:29.228 治疗目标快速的缓解和减轻一个症状， 01:29.228 --> 01:31.853 降低未来不良事件的一个发生风险。 01:31.853 --> 01:33.204 这是2011年的， 01:33.603 --> 01:38.079 那么到了20113年第三版我国的指南啊， 01:38.079 --> 01:40.403 这是中国指南的一个变迁啊。 01:40.454 --> 01:44.804 第三版我国的指南的治疗目标就是减轻当前的症状， 01:45.054 --> 01:46.503 降低未来的风险。 01:47.059 --> 01:47.410 那么， 01:47.559 --> 01:58.584 第四第四版的就是提出新的A是然后又到21年， 01:58.584 --> 02:00.135 我国是二一年的第四版。 02:00.135 --> 02:04.160 我国的指南就是基于症状和未来急性加重的一个风险， 02:04.160 --> 02:06.510 来减轻减轻当前的一个症状， 02:06.809 --> 02:08.160 降低未来的风险。 02:08.410 --> 02:08.910 那么， 02:08.910 --> 02:10.660 2023年最新的一个构， 02:10.710 --> 02:15.434 它主要的治疗目标就是减轻症状和未来急性加重的风险， 02:15.434 --> 02:17.259 强调一个降低的一个死。 02:17.307 --> 02:17.658 法律。 02:19.333 --> 02:19.559 那么， 02:19.559 --> 02:21.434 随着循证医学的积累啊， 02:21.434 --> 02:24.533 慢阻肺的一个临床科研是不断的在突破的。 02:24.684 --> 02:28.483 那么它这个管理的理念也是在不断的更新和变迁。 02:29.083 --> 02:30.583 那么， 02:31.083 --> 02:35.833 在慢阻肺症状加重的患者急性发生急性加重的一个风险会更高。 02:36.134 --> 02:41.733 那么症状的严重程度加剧和急性加重发生风险的增加是有关的。 02:41.884 --> 02:42.533 例如， 02:42.684 --> 02:46.108 那么在这个从这张图我们可以看出来， 02:46.108 --> 02:49.483 这个病人的呼吸困难的一个严重程度的加剧啊。 02:49.746 --> 02:50.220 那么， 02:50.220 --> 02:52.095 例如你这个是啊， 02:53.046 --> 02:56.046 慢阻肺纵坐标是一个慢阻肺的患者， 02:56.046 --> 03:00.546 他可以随访12个月期间中重度急性加重的发生频率， 03:00.546 --> 03:02.796 例如一次大于等于两次。 03:02.845 --> 03:04.246 这些可以看得出来， 03:04.445 --> 03:07.445 这是一项回顾性的一个观察队列研究， 03:07.645 --> 03:10.820 是纳入了英国临床实践研究数据链中， 03:10.820 --> 03:15.246 已经确诊确诊了58589例的一个慢阻肺的患者， 03:15.246 --> 03:19.496 然后评估和急性加重发生频率相关的一个危险因素。 03:19.880 --> 03:20.330 那么， 03:20.330 --> 03:24.830 即使没有急性加重病史的一个患者也会发生一个急性加重。 03:25.029 --> 03:26.255 那么在随访期间， 03:26.255 --> 03:29.679 如果发生一次中或者重度的急性加重的患者中， 03:29.830 --> 03:32.929 约一半是没有急性加重的病史的。 03:33.080 --> 03:36.729 那么随访期间如果发生两次中重度急性加重的患者中， 03:36.729 --> 03:40.429 约1/4是没有加急性加重的一个病史。 03:41.546 --> 03:42.647 这是， 03:42.847 --> 03:46.772 这是一项那个英国的一个临床实践研究啊， 03:46.772 --> 03:49.697 是也是上面说的5万8589例患者， 03:49.947 --> 03:55.546 那么评估了个跟急性加重的一个发生频率相关的一个危险因素。 03:55.647 --> 03:57.621 那么在12个月的随访中啊， 03:57.621 --> 04:01.496 有24%的患者发生了一次中到重度的急性加重， 04:01.496 --> 04:06.546 而23%的患者发生了两次大于等于两次中重度的急性加重。 04:07.292 --> 04:07.516 那么， 04:07.516 --> 04:08.891 我国慢阻肺患者啊， 04:08.891 --> 04:10.942 中重度急性加重的比例比较多， 04:11.091 --> 04:13.742 未来急性加重的风险也是比较高的。 04:15.841 --> 04:16.041 嗯， 04:16.041 --> 04:22.191 我国慢阻肺患者年均年龄的年均急性加重次数在两次以上， 04:22.191 --> 04:25.441 也高于美国、欧洲和世界水平平均水平。 04:25.742 --> 04:26.166 而且， 04:26.166 --> 04:29.742 近一半的急性加重事件都为重度急性加重事件。 04:29.941 --> 04:30.441 例如， 04:30.441 --> 04:32.717 在男性中， 04:32.717 --> 04:35.092 51.6%的急性加重视为重度急性加重。 04:35.092 --> 04:37.541 女性有44.5%啊， 04:37.541 --> 04:41.641 是一个急性重度加急性加重和重度的一个急性加重， 04:42.092 --> 04:44.541 那么中外指南一致强调啊， 04:44.541 --> 04:46.092 慢阻肺的管理必须。 04:46.140 --> 04:47.589 重视急性加重的风险， 04:47.690 --> 04:49.614 这是二三年购的指南， 04:49.614 --> 04:54.739 再再次强调了一个慢阻肺管理目标是降低一个急性加重的风险。 04:54.890 --> 04:55.339 那么， 04:55.339 --> 04:58.589 二一版的中国慢阻肺的指南同样强调啊， 04:58.790 --> 05:02.190 就是慢阻肺管理中一定要重视这个急性再生的风险。 05:02.190 --> 05:03.540 降低风险有什么呀？ 05:03.790 --> 05:05.440 有预防疾病的进展， 05:05.440 --> 05:07.339 预防和治疗急性加重， 05:07.339 --> 05:09.089 减轻减少死亡率。 05:10.095 --> 05:12.445 那么这一块的小结就是说， 05:12.445 --> 05:13.445 指南一致强调， 05:13.445 --> 05:19.095 慢阻肺的管理目标是减轻当前症状和降低包括防止疾病的进展， 05:19.244 --> 05:23.095 防止急性加重和减少病死率的一个未来的风险。 05:23.595 --> 05:25.695 那么我国慢阻肺的患者。 05:26.765 --> 05:29.341 慢阻肺的患者症状负担比较重啊， 05:29.341 --> 05:31.265 未来急性加重的风险比较高。 05:31.265 --> 05:34.365 即使没有急性加重病史也会发生急性加重。 05:34.515 --> 05:39.466 症状负担越重的患者发生急中重度急性加重的风险就会越高。 05:39.816 --> 05:40.216 那么， 05:40.216 --> 05:40.566 第二个， 05:40.566 --> 05:42.265 我们从药理学的特性看， 05:42.265 --> 05:43.915 三联药物的一个优势， 05:44.066 --> 05:45.665 我们讲一下布地格福吧。 05:45.915 --> 05:49.915 布地格福吸入气雾剂三分子药理特性各具优势， 05:50.115 --> 05:50.890 它的布地， 05:50.890 --> 05:56.915 它是由布地布地奈德格那个格隆溴铵福莫。 05:57.003 --> 05:59.428 特罗组成的这个药叫布丁格福啊， 05:59.428 --> 06:01.829 它布地奈德有高效的局部抗炎， 06:01.829 --> 06:03.553 起效迅速持久， 06:03.803 --> 06:05.653 肺炎发生的绝对风险比较小， 06:05.653 --> 06:06.653 安全性良好。 06:06.854 --> 06:09.403 它有比较适中的亲脂性和亲水性， 06:09.403 --> 06:10.954 具有独特的酯化作用， 06:11.003 --> 06:12.354 可以长效的抗炎， 06:12.354 --> 06:13.454 全身效应低， 06:13.653 --> 06:16.028 然后发生肺炎的绝对风险比较小， 06:16.028 --> 06:17.153 安全系数比较高。 06:17.403 --> 06:17.803 那么， 06:17.803 --> 06:23.104 FDA批准过的唯一妊娠安全风险低级的一个糖皮剂激素就是布地奈德。 06:23.354 --> 06:25.678 那么格隆溴铵呢， 06:25.678 --> 06:26.954 它是高M三受体。 06:27.006 --> 06:28.457 的一个选择性的拮抗剂， 06:28.606 --> 06:31.256 速效长效的抑制气道的一个收缩， 06:31.506 --> 06:34.432 对M3受体有一个高选择性， 06:34.432 --> 06:36.307 而且解离速度比较缓慢， 06:36.506 --> 06:38.657 与M2受体的解离速度比较快， 06:38.657 --> 06:39.756 潜在风险小。 06:40.106 --> 06:42.207 然后用药后5分钟就能起效， 06:42.207 --> 06:43.932 且维持支气管舒张作用， 06:43.932 --> 06:45.606 可以持续12.24小时。 06:46.006 --> 06:46.532 那么， 06:46.532 --> 06:50.457 福莫特罗是高贝塔二受体的一个选择性激动剂， 06:50.657 --> 06:52.256 起效快啊， 06:52.256 --> 06:55.856 速效、量效还有长效的一个扩支气管。 06:55.957 --> 06:56.907 那么高较。 06:57.031 --> 06:59.881 高的贝塔二受体亲和力还有较高的内在活性， 07:00.131 --> 07:01.830 然后起效3分钟左右， 07:01.830 --> 07:02.805 能改善肺功能， 07:02.805 --> 07:04.680 并且维持作用也在12小时。 07:05.080 --> 07:05.705 所以， 07:05.705 --> 07:07.930 布地德普我们可以一天吸， 07:07.980 --> 07:12.881 一般是Q十二那么三种成分的一个协同增效啊， 07:13.281 --> 07:15.680 那个和ICS啊， 07:16.031 --> 07:20.480 那个拉和那个拉玛或者拉巴的一个联合治疗相比， 07:20.680 --> 07:26.980 这三个的联合用药更好的改善肺功能疾病的症状和减少慢阻肺。 07:27.039 --> 07:28.088 的一个急性加重。 07:29.875 --> 07:30.375 那么， 07:30.825 --> 07:31.725 这里面我们说了， 07:31.725 --> 07:33.075 SS是抗炎作用嘛， 07:33.075 --> 07:37.125 然后拉是个北岛二受体的一个结合抑制气道的一个收缩。 07:37.475 --> 07:37.875 那么， 07:37.875 --> 07:38.950 这里协同作用的话， 07:38.950 --> 07:41.350 可以联合增强抗炎作用， 07:41.350 --> 07:43.075 抑制气道重构因子。 07:43.225 --> 07:43.625 那么， 07:43.625 --> 07:44.149 拉玛呢， 07:44.149 --> 07:46.250 就主断MM三受体啊， 07:46.250 --> 07:47.725 舒张支气管的平滑肌。 07:47.975 --> 07:48.575 那么， 07:48.625 --> 07:50.500 拉玛和拉的协同作用呢， 07:50.500 --> 07:53.674 可以进一步的增强支气管的扩张作用。 07:53.725 --> 07:54.924 所以， 07:55.225 --> 07:58.350 这三药就可以改善肺功能， 07:58.350 --> 08:00.274 它的一个疾病的状症状。 08:00.872 --> 08:03.447 减少慢阻肺的一个急性加重起效又快， 08:03.697 --> 08:04.722 然后时间呢， 08:04.722 --> 08:07.247 确实12到二十四小时。 08:07.548 --> 08:08.048 那么， 08:08.048 --> 08:09.548 布丁奈德进入气道后， 08:09.548 --> 08:10.923 快速溶解溶液， 08:10.923 --> 08:12.697 发发挥一个抗炎作用。 08:12.697 --> 08:14.048 它有清水清脂性， 08:14.398 --> 08:17.472 那么布丁奈德具有适中的一个水溶性和脂溶性， 08:17.472 --> 08:21.048 可以在气道中快速6分钟就溶解于溶液， 08:21.048 --> 08:22.398 快速的通过溶液， 08:22.497 --> 08:25.597 然后通过细胞膜来发挥它的抗炎作用， 08:25.947 --> 08:29.972 那么布地奈德的溶解时间我们刚才已经说了是6分钟左右。 08:29.972 --> 08:30.298 从这。 08:30.351 --> 08:31.802 这个图我们可以看出来啊， 08:32.052 --> 08:36.427 那你看作用于人为溶解的纤毛运动啊， 08:36.427 --> 08:37.401 痰液的清除， 08:37.702 --> 08:41.151 然后全身吸收结合受体发挥它的抗炎作用。 08:41.202 --> 08:43.202 因为它用了亲， 08:43.302 --> 08:46.002 它具有水溶性还有亲脂性， 08:46.351 --> 08:50.052 快速的能够快速的透过细胞膜发挥抗炎作用。 08:50.302 --> 08:50.776 那么， 08:50.776 --> 08:55.302 吸入常见的吸入性糖皮质激素的药理学参数我们可以看到布丁奈德， 08:55.502 --> 08:57.651 它水溶性是16μg/ml， 08:57.651 --> 08:59.101 脂溶性是2.32， 08:59.101 --> 09:00.302 而那个。 09:00.367 --> 09:01.666 丙酸氟替卡松， 09:01.716 --> 09:03.041 水溶性0.14， 09:03.041 --> 09:04.716 脂溶性3.89， 09:04.716 --> 09:06.117 也就是水溶性比较差。 09:06.317 --> 09:06.966 那么， 09:07.567 --> 09:07.942 嗯， 09:07.942 --> 09:11.166 碳酸氟替卡松水溶性更差0.03， 09:11.317 --> 09:12.541 脂溶性比较好， 09:12.541 --> 09:12.966 4.17。 09:15.252 --> 09:15.651 然后， 09:15.901 --> 09:18.351 格隆溴铵福莫特罗起效迅速， 09:18.351 --> 09:20.351 改善患者的肺功能。 09:20.351 --> 09:23.427 那个格隆溴铵和福莫特罗对比啊， 09:23.427 --> 09:25.276 相研究结果显示啊， 09:25.276 --> 09:26.552 相比于安慰剂， 09:26.651 --> 09:29.401 那么格隆溴阿福莫特罗起效快， 09:29.702 --> 09:32.052 而且显著的改善患者的FV。 09:33.177 --> 09:34.978 就是两张图的一个对比啊。 09:36.299 --> 09:37.799 前面是用药后的小时， 09:37.849 --> 09:38.825 单位是小时， 09:38.825 --> 09:41.049 后面后面一张不是用药后的分钟。 09:41.931 --> 09:42.181 那么， 09:42.181 --> 09:45.431 这个灰色的这个是沙丁胺醇， 09:45.880 --> 09:48.431 然后黄色的是福莫特罗。 09:48.880 --> 09:52.231 那么这个绿色的这个安慰剂。 09:53.570 --> 09:53.945 那么， 09:53.945 --> 09:57.469 布地格福吸入气雾剂五分钟就会快速的起效啊。 09:57.770 --> 10:03.695 然后是这里是一个429名患者使用布地格服吸入气雾剂， 10:03.695 --> 10:08.070 用药后5分钟的一个肺功能检测的一个测定值。 10:08.369 --> 10:08.844 那么， 10:08.844 --> 10:11.969 F一基线平均改善了175ml。 10:12.685 --> 10:13.486 不是很明显， 10:14.786 --> 10:15.835 那么小结一下， 10:15.835 --> 10:21.960 布地格福吸入气雾剂含有布地奈德、嗯格隆溴铵福莫特罗三种药物成分， 10:21.960 --> 10:22.885 协同增效， 10:23.085 --> 10:24.810 然后5分钟就可以起效， 10:24.810 --> 10:26.236 安全性也比较良好。 10:26.927 --> 10:28.026 那么我们再说一下， 10:28.026 --> 10:31.976 布迪格氟吸入气雾剂有效降低慢阻肺患者的未来风险啊， 10:32.276 --> 10:35.427 慢阻肺治疗已经进入了三年吸入治疗时代， 10:35.476 --> 10:37.202 疾病的进展到一定的阶段， 10:37.202 --> 10:39.502 三联的疗法的获益比较少， 10:39.502 --> 10:41.927 应尽早开始三联的一个疗法。 10:42.377 --> 10:44.526 那么这里是一个支付， 10:44.877 --> 10:50.827 然后拉玛拉还有拉玛的联合或者ICS和拉巴的联合和三联疗法， 10:50.976 --> 10:52.726 一是到了一个后期的一个， 10:52.827 --> 10:55.226 那么如果是一次中度急性加重， 10:55.226 --> 10:57.226 可能导致肺用下降加倍的。 10:57.544 --> 10:59.544 那么这里我们是否就要开始， 10:59.744 --> 11:01.393 但这时间节点在这里。 11:02.163 --> 11:03.763 然后就是到了后期， 11:04.062 --> 11:05.963 疾病进展到一定阶段的时候， 11:05.963 --> 11:07.062 运用三联疗法， 11:07.062 --> 11:08.562 那么它获益就比较少。 11:09.463 --> 11:13.638 然后三联疗法在慢阻肺治疗中的获益已经被证实了， 11:13.638 --> 11:15.062 这是18年的一个研究， 11:15.062 --> 11:17.638 这是20年的研究啊， 11:17.638 --> 11:18.263 那么。 11:21.458 --> 11:23.234 就是二零年说一下二零年吧， 11:23.234 --> 11:27.508 那么纳入了一个中国慢阻肺急性在更高风险的一个人群嘛。 11:27.508 --> 11:29.133 那么慢阻肺领域中， 11:29.133 --> 11:33.758 将全因死亡率作为次要重点观察的大型临床研究结论就是， 11:33.809 --> 11:35.758 相比于双联治疗啊， 11:35.758 --> 11:39.309 布地奈德福莫特罗格隆溴铵在减少， 11:39.309 --> 11:40.633 就是三药联合用， 11:40.633 --> 11:46.359 在减少慢阻肺患者中重度急性加重和全因死亡风险有显著的获益。 11:49.051 --> 11:50.776 这是一个研究设计啊， 11:50.776 --> 11:52.276 主要的一个入组标准， 11:52.276 --> 11:54.051 F一V1<80的预计值， 11:54.051 --> 11:56.551 F一V1比及FVC小于零点七， 11:56.950 --> 11:59.601 那么没有慢阻肺急性加重史的一个要求。 11:59.851 --> 12:01.250 然后这个是筛选， 12:01.250 --> 12:02.676 那么在筛选的时候， 12:02.676 --> 12:04.651 它的那个CAT要大于等于4分， 12:04.950 --> 12:06.801 然后筛选前大于等于六周， 12:06.801 --> 12:11.651 使用大于两种大于等于两种吸入剂进行慢阻肺的一个维持治疗， 12:11.801 --> 12:12.200 那么， 12:12.200 --> 12:13.101 这是例数， 12:13.101 --> 12:14.401 患者的例数啊。 12:14.401 --> 12:16.301 全球总共有640例啊。 12:17.145 --> 12:19.245 那么中国都有144。 12:20.494 --> 12:23.456 然后是28天左右的一个二十周， 12:23.456 --> 12:25.093 二十四周的一个治疗期， 12:25.544 --> 12:26.593 然后我们再看， 12:26.593 --> 12:27.994 第一个是3年用药， 12:28.093 --> 12:29.693 第二个是两年。 12:33.080 --> 12:33.229 那么， 12:33.229 --> 12:36.679 主要的疗效的一个评估有主要的目的， 12:36.679 --> 12:37.429 肺功能啊， 12:37.429 --> 12:38.780 次要目的呼吸困难， 12:38.780 --> 12:40.880 生活质量症状急性加重， 12:41.130 --> 12:42.679 还有一个起效的时间。 12:43.030 --> 12:43.455 那么， 12:43.455 --> 12:44.979 它的研究终点是什么呢？ 12:44.979 --> 12:47.380 协同主要重点和次要重点。 12:48.036 --> 12:48.286 嗯， 12:49.236 --> 12:53.185 协同的主要终点比如F一V1、AUC， 12:53.435 --> 12:56.635 然后这些与基线相比， 12:56.685 --> 13:00.286 早上比较前的F一one的分子变化24周左右。 13:00.536 --> 13:03.835 那么次药中的中重度急性加重的一个发生率。 13:04.651 --> 13:07.051 然后是CID的一个时间， 13:07.500 --> 13:11.551 然后FEVYAUC的一个24周的一个时间吧。 13:12.299 --> 13:13.648 然后还有， 13:13.648 --> 13:17.499 早上给药前FED one组值相对基线的一个变化， 13:17.898 --> 13:24.249 还有早上给药前FED one的估值相对基线变化的一个BGFMMDI。 13:25.330 --> 13:25.556 然后， 13:25.556 --> 13:27.606 有个SPRQ的一个总分， 13:27.606 --> 13:33.231 也是20周平均每天挽救药物使用量相对基线的一个变化， 13:33.580 --> 13:39.281 还有那个r s total平方24周TTI的一个局道性的平方， 13:39.630 --> 13:43.455 还有给药4小时内FEVY相对极限的一个分值变化， 13:43.455 --> 13:44.380 也是24周。 13:45.210 --> 13:47.760 还有第一天的一个起效时间。 13:52.215 --> 13:52.515 那么， 13:52.515 --> 13:54.215 与双联制剂相比啊， 13:54.215 --> 13:58.315 布比格氟吸入气雾剂能够显著的改善一个肺的功能。 13:58.315 --> 14:00.015 我们从这张图上来看， 14:00.315 --> 14:02.190 跟拉玛拉巴的相比， 14:02.190 --> 14:04.614 和跟ICS拉拉的相比。 14:05.518 --> 14:06.619 它都可以显著的改善， 14:06.869 --> 14:08.843 那么相比于双支扩剂， 14:08.843 --> 14:14.369 布利格夫吸入气雾剂能显著的降低慢阻肺的一个重度急性加重的风险， 14:14.768 --> 14:15.669 就是降低。 14:23.448 --> 14:25.374 就是相比于双支扩剂， 14:25.374 --> 14:27.598 布地德不吸入气入剂显著的延长， 14:27.848 --> 14:30.674 首次中重度急性加重的一个时间啊， 14:30.674 --> 14:32.299 延缓了一个疾病的进展。 14:33.171 --> 14:34.721 那么还有跟其他各组相比， 14:34.721 --> 14:36.921 布迪格夫吸入西入剂治疗慢阻肺， 14:37.122 --> 14:40.221 会增加主要的心血管事件和肺炎发生的风险， 14:40.221 --> 14:41.872 安全性是比都比较高。 14:43.181 --> 14:45.281 就是创新三联制药， 14:45.580 --> 14:49.981 然后为慢阻肺的高风险病人获益增添了一个新的证据。 14:52.575 --> 14:53.474 那么这是一个。 14:55.109 --> 14:56.109 研究设计。 14:56.942 --> 14:57.841 我上面看一下， 14:57.841 --> 15:01.591 就是相比于SS和拉法的一个不体格呼吸的切入剂， 15:01.791 --> 15:04.666 降低了一个急性加重导致的住院风险。 15:04.666 --> 15:05.817 这我们可以看到， 15:05.817 --> 15:07.242 降低了20%左右。 15:09.789 --> 15:10.039 嗯。 15:12.533 --> 15:13.033 那么， 15:13.033 --> 15:13.583 小结一下， 15:13.583 --> 15:16.182 慢阻肺已经进入了三年治疗的一个时代。 15:16.432 --> 15:20.083 这个在他的治疗在三年治疗应该尽早的启动， 15:20.283 --> 15:24.257 它能显著的降低急性加重低风险的人群， 15:24.257 --> 15:27.783 而且可以可以降低急性加重的风险。 15:28.612 --> 15:29.612 然后说一下， 15:29.862 --> 15:35.562 搭载共悬共悬浮技术的熨颤装置是中国慢阻肺的首选。 15:35.562 --> 15:39.038 这是一个吸入装置和吸入吸入疗法。 15:39.038 --> 15:42.862 吸入装置在慢阻肺的一个重要性跟口服静脉相比啊， 15:42.862 --> 15:47.612 这个吸入给药在慢阻肺是首首要地位的多个指南都是一致推荐的。 15:48.411 --> 15:48.861 起效快， 15:48.861 --> 15:49.986 直接作用靶器官， 15:49.986 --> 15:50.585 疗效佳， 15:50.585 --> 15:51.236 操作简便， 15:51.236 --> 15:52.361 全身不良反应少。 15:52.861 --> 15:53.335 然后， 15:53.335 --> 15:57.010 这个单一装置的一个简单学习就多装置开放3年。 15:57.992 --> 15:58.242 嗯。 15:59.773 --> 16:01.273 单一装置闭合上面。 16:03.461 --> 16:06.062 由于由于中老年人患者学习能力差， 16:06.062 --> 16:08.611 所以这种方式就是越简单越好， 16:08.661 --> 16:10.012 提高他们的依从性。 16:13.416 --> 16:13.741 然后， 16:13.741 --> 16:14.991 它这个装置呢， 16:14.991 --> 16:16.416 就是深入大小气道， 16:16.416 --> 16:17.416 比较稳定的， 16:17.416 --> 16:18.716 均匀的输送药物， 16:18.916 --> 16:22.091 还有成分就比较成均匀的沉积成分， 16:22.091 --> 16:22.966 稳定的吸入。 16:23.966 --> 16:24.317 然后， 16:24.317 --> 16:27.442 还有就是这个共悬浮给药技术的装置， 16:27.442 --> 16:29.742 对流气吸气流的要求比较低， 16:29.742 --> 16:31.267 适合人生病毒的病人。 16:32.182 --> 16:32.507 还有它， 16:32.507 --> 16:35.232 它在肺的沉积率可以达到48%， 16:35.232 --> 16:37.807 所以这个装置呢， 16:37.807 --> 16:39.807 叫共悬浮熨颤装置， 16:39.807 --> 16:41.007 深入肺部大小气道， 16:41.007 --> 16:44.182 稳定的输送到3μm左右的颗粒药物啊， 16:44.182 --> 16:45.882 吸气的流速要求也比较低， 16:46.033 --> 16:48.357 适合哪怕中重度的病人都可以使用。 16:48.357 --> 16:50.232 然后肺部沉积率也四十八了， 16:50.333 --> 16:52.533 达到了肺部中央和外周的区域。 16:54.692 --> 16:55.018 好， 16:55.018 --> 16:55.742 谢谢大家。 16:59.367 --> 16:59.617 嗯。